Токсоплазмоз при беременности: симптомы, диагностика и лечение

Токсоплазмоз – серьезная паразитарная инфекционная болезнь, которой страдают люди и домашние животные. Кроме того, это заболевание стоит на первом месте в списке TORCH-инфекций, известных тем, что они могут вызывать у ребенка врожденные дефекты развития, становиться причиной замирания беременности, выкидышей или того, что новорожденный рождается мертвым. Симптомы токсоплазмоза при беременности могут быть выражены с разной интенсивностью, поэтому беременным следует знать, как проявляется это грозное заболевание и как его нужно лечить.

Причины токсоплазмоза у беременных

Возбудителями токсоплазмоза у женщин в период вынашивания плода являются протисты вида Toxoplasma gondii – мельчайшие одноклеточные паразиты, живущие внутри клеток хозяина. Их главными обладателями становятся домашние кошки, реже собаки. В толстом кишечнике этих пушистых домашних питомцев проходит половое размножение токсоплазм, в следствии чего формируются ооцисты – оплодотворенные яйцеклетки, покрытые плотной оболочкой, внутри которых находятся зародыши токсоплазм. Вместе с испражнениями кошек они выделяются наружу.

Заразиться токсоплазмозом беременные могут даже от своих домашних кошек, если:

• гладят их и играют с ними;
• убирают кошачий туалет.

В процессе этих действий мельчайшие частички кошачьих выделений могут попадать на руки женщинам, а вместе с ними и ооцисты. После этого женщины, плохо помыв руки, могут прикасаться к продуктам питания, готовить из них еду или просто принимать пищу.

В это время и происходит заражение, так как токсоплазмы беспрепятственно попадают в их организм на кусочках пищи.

Также беременные могут заразиться, просто употребляя в пищу недостаточно проваренные или прожаренные мясо (преимущественно свинину и баранину) и субпродукты, яйца домашней птицы, употребляя свежее парное молоко, овощи и фрукты, неочищенную воду.

Патогенез заболевания

Попавшие в организм беременных токсоплазмы сначала проникают в лимфоузлы, размножаются там и провоцируют развитие в них воспалений, а затем выходят в кровоток и разносятся вместе с кровью во многие органы и ткани, активизируя и в них изменения воспалительного и дегенеративного характера. Они вызываются как непосредственным негативным воздействием токсоплазм на поражаемые ими клетки, так и токсичными веществами, выделяемыми ими в ходе своей жизнедеятельности. В пораженных тканях часто возникают очаги некроза с последующим фиброзированием и отложением в тканях кальция.

Токсоплазмоз у беременных чаще всего выражается в умеренном увеличении (лимфоденопатии) шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.

Среди прочих проявлений отмечаются:

• фарингит;
• атипичный лимфоцитоз.

Наиболее тяжело у беременных женщин токсоплазмоз протекает на фоне иммунодефицитных болезней. В этих случаях паразиты-токсоплазмы у вынашивающих ребенка женщин могут вызвать:

• менингоэнцефалит;
• хориоретинит;
• эндокардит;
• миокардит;
• атипичную пневмонию;
• гепатит.

Все заболевания протекают крайне тяжело. Но особенно опасен энцефалит, который в 90% случаев заканчивается смертью.

Симптомы токсоплазмоза

Токсоплазмоз во время беременности развивается в 3 формах: острой, хронической и латентной. Опасность этого заболевания именно в период беременности состоит в том, что во многих случаях оно протекает без выраженных симптомов.

Только, примерно, в 10% случаев заболевания, оно проявляется:

• умеренной головной болью;
• лихорадкой;
• пятнистой сыпью;
• суставными и мышечными болями;
• подъемом температуры выше 38°С;
• чувством разбитости;
• раздражительностью;
• общей слабостью;
• тошнотой;
• утратой или резким снижением аппетита;
• вялостью;
• бессонницей либо сонливостью.

При остром токсоплазмозе у беременных происходит характерное увеличение 2 органов: селезенки и печени, кожа приобретает желтый оттенок, снижается мышечный тонус, появляются заболевания глаз (увеит, конъюнктивит), глаза могут начать немного косить. Если в процесс вовлекается ЦНС, у женщин резко снижается острота памяти, появляется чувство неуверенности и страха и на этой почве формируются разные навязчивые состояния либо фобии. Токсоплазмоз в острой форме наиболее сильно угрожает здоровью беременных, часто отличается тяжелым течением и практически всегда не проходит без негативных последствий для развивающегося эмбриона.

Чем опасен токсоплазмоз при беременности

Самую большую опасность развивающемуся эмбриону несет токсоплазмоз, который развивается в организме вынашивающей ребенка женщины непосредственно во время беременности. Риск развития осложнений особенно возрастает на поздних сроках вынашивания ребенка:

• во 2 триместре его вероятность составляет 60% случаев;
• в 3 триместре – 30% случаев.

На ранних же этапах беременности, в 1 триместре, вероятность инфицирования женщины Toxoplasma gondii составляет только 20%.

Интересно, что выраженность последствий токсоплазмоза у женщин с течением беременности только увеличиваются. Например, если заражение женщины произошло в 1 триместре, то может произойти замирание беременности, затем выкидыш, ребенок родится мертвым или с тяжелыми дефектами и пороками развития. Поэтому при обнаружении болезни у женщины в этом периоде, врачи часто ей рекомендуют прервать текущую беременность.

При заражении будущей матери токсоплазмозом на поздних сроках беременности влияние простейших на плод резко снижается, поэтому ребенок может родиться относительно здоровым. Если же беременная заразилась как минимум за полгода до зачатия, у нее уже успел выработаться иммунитет, поэтому в этом случае токсоплазмы не смогут оказать никакого влияния на развивающийся плод.

Диагностика болезни

Чтобы не допустить развития осложнений токсоплазмоза у беременных женщин, нужно выявить его как можно раньше. Обнаружить у них заболевание можно с помощью своевременной диагностики. Все женщины, состоящие на учете в женской консультации по поводу беременности, обязательно должны пройти необходимые диагностические процедуры. Обязательно проводят анализ на токсоплазмоз при беременности.

Для этого у женщин берут кровь и исследуют ее методом ИФА на предмет наличия в ней антител класса IgM и IgG, которые свидетельствуют о:

• первичном инфицировании простейшими-токсоплазмами;
• том, что организм уже знаком с ними.

Диагностируют болезнь и современным высокорезультативным способом ПЦР. Он позволяет выявить токсоплазмоз в образце крови по мельчайшим фрагментам ДНК токсоплазм. ПЦР хоть и считается наиболее высокоточным методом диагностики, но не позволяет установить давность инфицирования беременной токсоплазмами.

Если анализы дают положительный результат, на следующем этапе проводят обследование плода.

Делают это при помощи:

• УЗИ;
• амниоцентеза (извлечения околоплодных вод).

Если результаты исследований показывают, что у плода уже появились дефекты развития, будущей матери предлагают прервать беременность.

Лечение заболевания

Терапия токсоплазмоза более всего эффективна в период нахождения токсоплазм в крови беременных во внецистной форме, в период деления их внутри клеток, поскольку на цисты применяемые для лечения медпрепараты не оказывают лечебного воздействия.

Лечат токсоплазмоз беременных Пириметамином в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Действующие вещества этих лекарств оказывают блокирующее действие на ферменты, которые участвуют в выработке токсоплазмами фолиевой кислоты, необходимой для жизнедеятельности паразита.

Лечат токсоплазмоз также макролидами, которые тормозят воспроизводство белка в клетках токсоплазм. Эти препараты менее токсичны, поэтому они предпочтительны для беременных.

При латентном токсоплазмозе, когда данные серологических проб указывают на присутствие в организме женщин токсоплазм, но симптомы заболевания отсутствуют, никакой терапии не проводят. Если же анализы показывают, что риск формирования врожденных дефектов у плода очень высок, беременной рекомендуют прервать течение беременности. Если же будущая мать непременно хочет сохранить беременность, проводят лечение Спирамицином. Препарат назначают, начиная с 16 недели вынашивания и до окончания срока беременности.

Профилактика болезни у беременных

Профилактику токсоплазмоза при беременности  проводят, учитывая тот факт, что привести к заражению плода способно исключительно первичное инфицирование беременной, которое произошло уже после наступления зачатия. Поэтому для того, чтобы избежать возможного заражения простейшими в течение 9 месяцев, пока длится вынашивание ребенка, беременным женщинам следует придерживаться таких правил:

• при приготовлении блюд из сырого фарша не пробовать его на вкус;
• кушать только хорошо промытое и тщательно термически обработанное (варенное, жаренное или тушеное) мясо, мясные изделия и субпродукты;
• мыть от грязи в теплой проточной воде зелень, свежие фрукты и овощи, ошпаривать их кипятком;
• вовремя убирать и менять на новое  содержимое кошачьего туалета;
• сразу же по окончании каждой уборки мыть руки в горячей воде с мылом или обрабатывать их любым жидким антисептиком;
• временно ограничить любой контакт с домашними кошками и собаками;
• не брать на руки уличных кошек.

При появлении припухлости и небольшой болезненности в лимфоузлах и симптомов, напоминающих грипп, беременным женщинам необходимо немедленно обратиться к врачу для выяснения причин их появления и назначения соответствующего лечения.

Токсоплазмоз при беременности Токсоплазмоз: симптомы и лечение у человека Токсоплазмоз у беременных Токсоплазмоз у человека: симптомы и признаки Токсоплазмоз: симптомы у человека Последствия токсоплазмоза при беременности Симптомы и лечение молочницы при беременности Паразиты в крови человека: симптомы, диагностика и лечение