Аспергиллез легких

Аспергиллез – это заболевание, спровоцированное паразитарными микроорганизмами рода грибков. Токсико-аллергическому поражению могут подвергаться кожа, органы зрения, нервная и дыхательная системы. Наиболее распространенной патологией является аспергиллез легких – тяжелый микоз (грибок) бронхолегочной системы, с неблагоприятным прогнозом. Лечением занимаются врачи-пульмонологи, специализирующиеся на бронхолегочных заболеваниях.

О грибке

Возбудитель болезни, аспергилл – это плесневые грибы, принадлежащие к микроорганизмам, нуждающимся в свободном молекулярном кислороде (аэробные). Репродуктивная система грибов представлена спорами, тело (мицелий) состоит из тончайших нитей. Ореол обитания патогенов чрезвычайно обширен.

Грибок развивается:

• во внешней среде (вода, грунт, в том числе домашних цветов, воздух);
• в продуктах (мука, зерно, крупа).

Селится в благоприятных для жизнедеятельности условиях:

• вентиляции и кондиционеры;
• ванные и душевые комнаты;
• продукты питания;
• бытовая пыль (в том числе книжная);
• гниющие органические соединения.

Аспергилл обладает адаптационными качествами, не подвержен заморозке, способен переносить высокие (до 50 градусов) температуры.

Пути и риски инфицирования

Споры грибка аспергилла проникают в органы бронхолегочной системы посредством естественного вдыхания воздуха, в котором они находятся. Оседая на слизистой оболочке, грибковые споры начинают энергично прорастать, повреждая ткани и клетки органов. По такому же принципу развивается аспергиллез кожи (микоз проникает из внешней среды через открытые  раны и ссадины).

Грибковая инфекция прогрессирует не всегда. У здоровых людей, вдыхание зараженного воздуха может никак не сказаться на органах дыхания и общем самочувствии.

Активность микроорганизмов проявляется при наличии следующих факторов риска:

• неблагополучная наследственность в плане патологий бронхолегочной системы;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• туберкулез и рак легких;
• кистозный фиброз желез внутренней секреции (муковисцидоз);
• ВИЧ и СПИД;
• диабет;
• хронический алкоголизм;
• наследственный сбой в работе иммунной системы (хроническая гранулематозная болезнь или ХГБ).

Отсутствие защиты (слабый иммунитет)  – один их мощных факторов заражения грибком, даже если перечисленных заболеваний у человека нет.

При халатном отношении медицинского персонала к правилам стерильности, грибок попадает в легкие:

• при проведении осмотра бронхов посредством эндоскопического бронхофиброскопа (бронхоскопии);
• при заборе тканей и клеток для лабораторного анализа (биопсия носоглотки и органов дыхания);
• при проведении диагностической или лечебной операции по проколу грудной клетки и плевральной полости (плевральная пункция или торакоцентез).

Грибковое заражение через продукты питания встречается редко. Случаи инфицирования от больного человека не зарегистрированы.

Разновидности микоза легких

Основными формами аспергиллезной патологии легких, которые диагностируются в человека, являются:

• Острый инвазивный аспергиллез. Классическая и самая распространенная форма болезни, с ярко выраженной симптоматикой.
• Аллергический бронхолегочной аспергиллез. Развивается на благоприятной почве бронхиальной астмы, предрасположенности к аллергиям. Имеет хронический характер. Протекает волнообразно, периоды экзацербации (обострение), чаще всего спровоцированы астматическими приступами.
• Аспергиллома. Внутриполостной шарообразный инфильтрат. Развивается в патологических полости легких, образованных вследствие основного заболевания (туберкулез, абсцесс и др.). Легкая форма аспергилломы опасности не представляет, при тяжелом течении показана операция.
• Некротизирующий аспергиллез. Редкая форма хронического заболевания, при которой поражаются не только бронхопульманологические органы, но и смежные (позвоночник, ребра). В периоды обострения велик риск легочного кровотечения.

Формы патологии имеют схожие симптомы, тяжесть болезни зависит от сопутствующих патологий.

Симптоматика заболевания

Симптомы аспергиллеза у человека, входящего в группу риска, проявляются интенсивнее.

Заболевание легких, начинающееся с острой фазы, характеризуют следующие признаки:

• продуктивный (влажный) кашель с нехарактерным для простудного симптома серым цветом мокроты;
• фебрильная температура тела (38°С — 39°С);
• сгустки крови в мокроте;
• боли в области грудины, усиливающиеся при кашле;
• одышка, затрудненное дыхание;
• снижение работоспособности, гипоактивность;
• перманентный вкус плесени в ротовой полости;
• снижение сосудистого тонуса;
• бледность эпидермиса (наружного слоя кожи);
• дисания (расстройство сна) или сонливость.

Без проведения специальных диагностических мероприятий, бронхопульмональный аспергиллез несложно перепутать с воспалением слизистой стенок бронхов, трахеи (бронхит, трахеобронхит).

Диагностика

Для дифференциации грибковой инфекции от других болезней бронхолегочного аппарата, используются лабораторные и аппаратные методы. Первичным этапом в диагностике аспергиллеза легких является сбор анамнеза пациента. Врач должен выяснить, наличие хронических патологий, условия работы и проживания.

При подозрении на заражение микозом, назначаются следующие анализы:

• ОАК (общий клинический анализ крови). Выясняется степень воспалительного процесса по основным показателям (СОЭ, лейкоцитоз);
• Копрограмма (анализ кала). При заглатывании мокроты грибок попадает в пищеварительный тракт.
• ИФА (иммуноферментный анализ сыворотки крови). Определяется наличие иммуноглобулинов (антител) к возбудителю. Анализ не назначается при ранее диагностированном СПИДе и ВИЧ.
• Микроскопия мокроты. Выявляется наличие гриба, его разновидность, стадийность болезни.
• Анализ бронхоальвеолярного смыва. Оцениваются количественные показатели маркеров (макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов).

Диагностика аспергиллеза у детей обязательно сопровождается проведение аллергопроб. Кожная проба является самым быстрым способом получения информации о присутствии в организме возбудителя.

К методам аппаратного исследования относятся:

• рентген легких;
• бронхоскопическое исследование (по необходимости с биопсией);
• КТ (компьютерная томография). Является наиболее информативным обследованием.

Флюорограмма не дает полного представления о болезни, а лишь указывает на изменения, которые требуют подтверждения другими методами исследования.

Лечение заболевания

Лечение аспергиллеза легкой формы проводится амбулаторно.

Осложненное течение болезни, обычно, сопровождается:

• тяжелыми приступами аллергического кашля;
• удушьем;
• высокой температурой.

В таких случаях пациенту показана госпитализация, сроком 1-2 месяца. Общий курс терапии может составлять до одного года.

В случае диагностирования аспергилломы, пациент нуждается в хирургическом удалении (резекции) образования.

Оперативное вмешательство может производиться посредством:

• лапароскопии легкого (малоинвазивная операция через небольшие надрезы);
• лапаротомии (открытая полосная операция на органе).

Консервативное лечение основано на применении противогрибковых препаратов (антимикотиков) для ликвидации возбудителя.

Основные противомикозные медикаменты:

При тяжелом течении болезни, в обязательном порядке используются гормональные глюкокортикостероидные препараты (Преднизолон).

В качестве местной терапии антимикотики применяют в ингаляционной форме.

Для облегчения общего состояния назначаются лекарственные средства:

• жаропонижающие (Парацетамол);
• иммуномоделирующие (Имудон, Эхинацеи экстракт);
• витамины и минералы (в комплексе).

После курсовой терапии, пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение в сухом горном климате.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развитие грибка аспергиллеза, необходимо выполнять следующие рекомендации:

• проводить тщательную регулярную уборку помещений;
• при уборке помещения с повышенной влажностью (ванные комнаты, бассейны, душевые кабины) использовать специальные антисептические средства;
• при обнаружении плесени на стенах, потолке и т.д. обратиться к специалистам санитарно-гигиенической службы;
• при наличии хронических болезней бронхолегочной системы не увлекаться разведением домашних растений;
• людям из группы риска систематически проверять состояние органов дыхания у врача.

Легочный аспергиллез, выявленный на поздней стадии развития, в четверти случаев приводит к летальному исходу. Наличие у пациента ВИЧ или СПИДа увеличивает эту статистику вдвое.